Pendaftaran Online

Silahkan isi form pendaftaran berikut. Terima kasih.

IDENTITAS PASIEN



SURVEI


Dari manakah pertama kali Anda memperoleh informasi Rumah Sunatan ?

  1. Internet

    Website    Facebook    Google    Instagram    Youtube   
  2. Brosur

  3. Spanduk

    Spanduk Tol    Spanduk Jalan   
  4. Plang

    Neon Box    Plang Arah/Jalan Klinik   
  5. Media Elektronik

    Televisi    Radio   
  6. Saudara / Teman

  7. Kalender Rumah Sunatan

  8. Banner Pohon

  9. Kaca Belakang Mobil / Angkot

  10. Stiker


RENCANA TINDAKAN